PARQVE: PROJECT ARTHRITIS RECOVERING QUALITY OF LIFE THROUGH EDUCATION: TWO-YEAR RESULTS / PARQVE, PROJETO ARTROSE RECUPERANDO QUALIDADE DE VIDA PELA EDUCAÇÃO: RESULTADOS EM DOIS ANOS

ABSTRACT Objective: To evaluate the effects of a multi-professional educational program in patients with knee osteoarthritis (KOA) . Methods: Prospective randomized controlled trial with 195 KOA patients. One group was submitted to two-day lectures and received educational material about KOA (Class group), and the control group received the educational material only. Patients were evaluated at baseline, twelve and 24 months. At evaluation, patients answered pain and functional questionnaires (WOMAC, Lequesne, VAS and SF-36); reported the intensity of exercise per week; measured the body fat percentage, weight and height to estimate body mass index (BMI); and performed Timed Up & Go (TUG) and Five-Times-Sit-to-Stand (FTSST) tests . Results: The groups presented similar results in all time points with respect to pain (VAS and WOMAC pain), WOMAC, BMI and body fat percentage (p>0.05). The Class group exhibited improved function according to the Lequesne questionnaire, whereas the control group worsened (p=0.02) during follow-up (p<0.02). TUG (p=0.01) and FTSST (p<0.001) improved in the Class group. A higher percentage of patients in the Class group performed regular physical activity (p=0.045) . Conclusions: The educational program with classes improved the consistency of physical activity and the subjective and objective function of patients with KOA. Level of evidence IA, Prospective Randomized Controlled Trial.

RESUMO Objetivo: Avaliar o efeito de um programa educacional multiprofissional para pacientes com gonartrite. Métodos: Trata-se de um estudo prospectivo randomizado com 195 pacientes portadores de gonartrite. Um grupo recebeu material didático sobre osteoartrite (grupo Controle) e o outro grupo participou de dois dias de aulas práticas e teóricas sobre osteoartrite e também recebeu o material didático (grupo Aula). Os pacientes preencheram questionários para avaliar dor, função e qualidade de vida (WOMAC, Lequesne, EVA, SF-36) no momento da inclusão, e após 12 e 24 meses de seguimento. Nestes mesmos períodos, os pacientes tiveram calculados a percentagem de gordura e o índice de massa corpórea (IMC); realizaram os testes de senta e levanta (TSL) e "Timed-Up-and-Go" (TUG), além de responder perguntas sobre a intensidade da atividade física semanal realizada. Resultados: Os dois grupos não diferiram quanto aos resultados de dor, função (WOMAC), IMC e porcentagem de gordura corpórea (p>0,05). O grupo Aula melhorou e o Controle piorou a função pelo Lequesne (p=0,02) ao longo do tempo (p<0,02). O TUG (p=0,01) e o TSL (p<0,001) melhoraram principalmente no grupo Aula. Uma porcentagem maior de pacientes do grupo Aula aderiu à atividade física regular (p=0,045) . Conclusão: O programa educacional com aulas melhora adesão à atividade física e a função subjetiva e objetiva dos pacientes com gonartrite. Nível de Evidência IA, Estudo Prospectivo Controlado e Randomizado.

Resultados subjetivos da lavagem articular e viscossuplementação na artropatia hemofílica / Subjective results of joint lavage and viscosupplementation in hemophilic arthropathy

Objetivo: Avaliar se lavagem articular, viscossupplementação e triancinolona melhoram a dor, função e qualidade de vida de pacientes com artropatia hemofílica grave. Métodos: Quatorze pacientes com poliartrite hemofílica do joelho e/ou tornozelo com ou sem envolvimento de outras articulações foram submetidos a lavagem articular e subsequente injeção de hilano G-F20 e triancinolona em todas as articulações afetadas. Os pacientes responderam aos questionários algo funcionais (Lequesne e WOMAC), escala visual analógica parador (EVA) e SF-36 no pré-operatório, um, três, seis e 12 meses de pós-operatório. Resultados: Dezesseis joelhos, 15 tornozelos,oito cotovelos e um ombro foram tratados em 14 pacientes. Seis pacientes tiveram sangramento musculoesquelético [tornozelo (1),músculo da perna (2) e joelhos (4)] próximo da avalição de três meses afetando os resultados. A dor não melhorou significativamente.A função melhorou (WOMAC p = 0,02, Lequesne p = 0,01).O componente físico do SF-36 melhorou em todos os momentos,exceto em três meses, com melhores resultados após um ano(pré-operatório = 33.4; um mês = 39,6; três meses = 37,6; seismeses = 39,6; um ano = 44,6; p <0,001). Conclusão: A lavagem articular seguida da injeção de triancinolona e hilano G-F20 melhora a função e a qualidade de vida na artropatia hemofílica grave. Nível de Evidência IV, Série de Casos.

Objective: To assess whether joint lavage, viscosupplementation and triamcinolone improve joint pain, function and quality of life in patients with severe hemophilic arthropathy. METHODS: Fourteen patients with knee and/or ankle hemophilic arthritis with and without involvement of other joints underwent joint lavage and subsequent injection of hylan G-F20 and triamcinolone in all affected joints. The patients answered algo-functional questionnaires (Lequesne and WOMAC), visual analog scale for pain (VAS) and SF-36 preoperatively, and at one, three, six and twelve months postoperatively. RESULTS: Sixteen knees, 15 ankles, 8 elbows and one shoulder were treated in 14 patients. Six patients had musculoskeletal bleeding [ankle (1), leg muscle (2) and knees (4)] at 3 months affecting the results. Pain did not improve significantly. Function improved (WOMAC p=0.02 and Lequesne p=0.01). The physical component of SF-36 improved at all time points except at 3 months, with best results at one-year follow-up (baseline = 33.4; 1 month = 39.6; 3 months= 37.6; 6 months 39.6 and 1 year = 44.6; p < 0.001). CONCLUSION: Joint lavage followed by injection of triamcinolone and hylan G-F20 improves function and quality of life progressively up to a year, even in severe hemophilic arthropathy. Level of Evidence IV, Case Series.

Lateral wedge insole for knee osteoarthritis: randomized clinical trial / Palmilha valgizante para osteoartrite de joelhos: ensaio clínico randomizado

CONTEXT AND OBJECTIVE: Optimal management of knee osteoarthritis requires a combination of pharmacological and non-pharmacological methods. The use of lateral wedge insoles to treat medial knee osteoarthritis is recommended, but there is still controversy about its efficacy. The purpose of this study was to ascertain whether the use of lateral wedge insoles can diminish pain and improve function in patients with medial knee osteoarthritis. DESIGN AND SETTING: Prospective randomized trial conducted in a tertiary-level hospital. METHODS: We prospectively enrolled 58 patients with medial knee osteoarthritis and randomized them to use either a lateral wedge insole with subtalar strapping (Group W), or a neutral insole with subtalar strapping (Group N - control). All the patients were instructed to use the insole for five to ten hours per day. A visual analogue pain scale, the Western Ontario and McMaster Universities Arthritis Index (WOMAC) and the Lequesne questionnaire were applied at baseline and at weeks 2, 8 and 24. RESULTS: At weeks 8 and 24, both groups showed lower scores for WOMAC (P = 0,023 and P = 0,012 respectively). There were no statistically significant differences between the groups regarding the visual analogue pain scale, WOMAC or Lequesne results at any time evaluated. CONCLUSION: The use of a lateral wedge insole with subtalar strapping improved the patients' symptoms and function but was not superior ...

CONTEXTO E OBJETIVO: O manejo ideal da osteoartrite de joelhos requer combinação entre modalidades farmacológicas e não farmacológicas. O uso de palmilhas valgizantes no tratamento da osteoartrite medial do joelho é recomendado, mas sua eficácia ainda é controversa. Este estudo objetiva verificar se o uso da palmilha valgizante pode diminuir a dor e melhorar a função dos pacientes com osteoartrite medial dos joelhos. DESENHO E LOCAL: Ensaio clínico prospectivo e randomizado conduzido em hospital de atenção terciária. MÉTODOS: Alocamos prospectivamente 58 pacientes com osteoartrite medial dos joelhos que foram randomizados para fazer uso de palmilha valgizante com amarrilho subtalar (Grupo W) ou palmilha neutra com amarrilho subtalar (Grupo N - controle). Todos os pacientes foram orientados a utilizar a palmilha entre cinco e dez horas por dia. Foram aplicados os questionários Western Ontario and McMaster Universities Arthritis Index (WOMAC) e Lequesne, além da escala visual analógica da dor, nos momentos pré e após 2, 8 e 24 semanas. RESULTADOS: Após 8 e 24 semanas, ambos os grupos apresentaram redução dos valores de WOMAC (P = 0,023 e P = 0,012 respectivamente). Não houve diferença estatisticamente significativa entre os grupos nos resultados de WOMAC, Lequesne e escala visual analógica de dor, em nenhum dos momentos avaliados. ...

Obesity, ostearthritis and clinical treatment

OBJECTIVE: To evaluate the relationship between BMI and pain and function in patients with OA undergoing medical treatment following OARSI recommendations. METHODS: Thirty-eight patients were classified according to their arthritis degree by X-ray and body mass index (BMI). All patients completed the WOMAC, Lequesne, and visual analogue pain scale (VAS) questionnaires at baseline and after six months treatment. All patients were treated with diacerhein and analgesics (according to pain), orthotics (when indicated), and an educational program on osteoarthritis. They were instructed on balanced diet and exercise at least three times a week. RESULTS: There was no significant BMI variation in this study. The higher the initial BMI, the lower the improvement in pain (p = 0.03). Pain did not improve significantly (p = 0.2). Function improved (p <0.001) in inverse ratio to the initial BMI. CONCLUSION: BMI determines how patients will improve pain and function. .

Randomized prospective study evaluating addition of corticoid to viscosupplementation: three months of follow-up / Estudo prospectivo e randomizado que avalia a adição de corticoide a viscossuplementacao: três meses de seguimento

OBJECTIVE: To assess if the initial results of viscosupplementation are improved by the addition of corticosteroid. DESIGN: We evaluated 104 patients receiving usual care for knee osteoarthritis at the Universidade de São Paulo Medical Center. Patients were randomized to receive either a single intra-articular injection of 6 mL of Hylan GF-20 (Group 1) or a single intra-articular injection of 6 mL of Hylan GF-20 plus 1 mL (20 mg) of Triamcinolone Hexacetonide (Group 2). VAS, WOMAC and Lequesne questionnaires were applied at weeks zero (prior the injection), and after one, four, and 12 weeks. RESULTS: The baseline measurements of the two groups with 52 patients each were not statistically different. At week one, WOMAC and VAS showed significantly better results for Group 2 compared to Group 1 (p < 0,05). At week four the scores did not show a statistically significant differences. The groups showed similar results at week 12. CONCLUSION: The addition of Triamcinolone Hexacetonide improves the short term symptom/functional scores of viscosupplementation. .

OBJETIVO: Avaliar se há melhora dos resultados iniciais da viscossuplementação com a adição de corticosteroide. MÉTODOS: Foram avaliados 104 pacientes em tratamento para osteoartrite do joelho no Instituto de Ortopedia e Traumatologia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. Os pacientes foram distribuídos aleatoriamente para receber uma única injeção intra-articular de 6 mL de Hylan GF-20 (Grupo 1) ou uma injeção intra-articular de 6 mL de Hylan GF-20, mais 1 mL (20 mg) de hexacetonido de triancinolona (Grupo 2). Foram aplicados a escala visual analógica de dor (VAS) e os questionários de WOMAC e Lequesne antes da infiltração e após uma, quatro e 12 semanas. RESULTADOS: As medidas basais dos dois grupos com 52 pacientes cada não apresentaram diferença estatística. Após uma semana, o WOMAC e a VAS mostraram resultados significativamente melhores para o Grupo 2 em relação ao Grupo 1 (p < 0,05). Com quatro semanas os resultados não apresentaram diferenças estatisticamente significativas entre os grupos. Os grupos apresentaram resultados semelhantes na 12ª. semana. CONCLUSÃO: A adição de hexacetonido de triancinolona melhora os resultados de curto prazo da viscossuplementação. .

Ensaio clínico prospectivo e randomizado: regime único e semanal de viscossuplementação / Prospective randomized clinical trial: single and weekly viscosupplementation

OBJETIVO: Comparar dois regimes de aplicação de um ácido hialurônico (AH) (Osteonil® -TRB Pharma), avaliando se a aplicação única de 6ml deste AH tem a mesma eficácia do regime clássico de três aplicações semanais de 2 ml.MÉTODOS: 108 pacientes com osteoartrose de joelhos foram randomizados em dois grupos de 54 pacientes. Os pacientes do grupo U foram submetidos ao procedimento de viscossuplementação com aplicação única de 6ml de ácido hialurônico e 1 ml de hexacetonido de triancinolona. Os pacientes do grupo S foram submetidos a procedimento de viscossuplementação através de três aplicações com 2 ml de ácido hialurônico com uma semana de intervalo entre elas, sendo que na primeira aplicação também foi realizada a infiltração de 1 ml de hexacetonido de triancinolona. Os grupos foram avaliados previamente e com um e três meses de aplicação, respondendo aos questionários de WOMAC, Lequesne, VAS e IKDC.RESULTADOS: Não houve diferença estatística entre a aplicação única de 6 ml de AH e a aplicação clássica com três injeções semanais. No entanto, apenas o regime clássico demonstrou melhora estatisticamente significante em relação aos valores basais de dor.CONCLUSÃO: Ambos os regimes de aplicação melhoram a função, mas o regime de três aplicações semanais de 2 ml foi mais eficiente na analgesia. Nível de Evidência I, Estudo Clínico, Prospectivo e Randomizado.

OBJECTIVE: To compare two different dosages of an intermediate molecular weight sodium hyaluronate (HA) (Osteonil®-TRB Pharma) assessing whether a single 6 ml application of this HA has the same effectiveness as the classical three-weekly 2 ml dose.METHODS: 108 patients with knee osteoarthritis were randomized into two groups of 54 patients each. The groups were designated "single" (S) and "weekly" (W). Patients in group S underwent a viscosupplementation procedure by application of only 6 ml of sodium hyaluronate and 1 ml triamcinolone hexacetonide. Patients in group W underwent the procedure of viscosupplementation through three applications with 2 ml sodium hyaluronate with a week interval between them, and the first application was also performed with the infiltration of 1 ml (20 mg) of Triamcinolone Hexacetonide. Both groups were assessed before, at one month and three months after application, by responding to the WOMAC, Lequesne, IKDC and VAS questionnaires.RESULTS: There was no statistical difference between the single application of 6 ml of sodium hyaluronate and classic application with three weekly injections. However, only the classical regime showed statistically significant improvement in baseline pain (WOMAC pain and VAS).CONCLUSION: Our results suggest that both application schemes improve application function, but the three-weekly regimen of 2 ml was more effective in reducing pain. Level of Evidence I, Prospective Randomized, Clinical Trial.

Comparação funcional entre revisão de artroplastia de joelho séptica e asséptica / Functional comparison between septic and aseptic knee arthroplasty review

INTRODUÇÃO: A artroplastia total de joelho (ATJ) não é um procedimento isento de riscos. A infecção na ATJ não é a complicação mais comum, porém é uma das mais graves. A revisão em 2 tempos é a escolha nos casos de infecção profunda da prótese de joelho. Por outro lado, a soltura asséptica chega a quase metade das indicações de revisão de artroplastias primárias. A queda do nível de satisfação do paciente pode cair nas revisões. OBJETIVO: O objetivo do presente estudo foi comparar através dos resultados obtidos nos escores funcionais e de qualidade de vida entre cirurgia de revisão de ATJ por soltura séptica e asséptica. MÉTODO: Realizamos escores HSS e SF-36 para avaliar a qualidade de vida e o resultado funcional entre pacientes submetidos à cirurgia de revisão da ATJ entre dois grupos, um que realizou a substituição da prótese em dois tempos (séptica) e outro no qual a substituição ocorreu em tempo único (asséptica). RESULTADOS: A análise dos dados obtidos mostra melhor desempenho do segundo grupo na pontuação do HSS e em 06 dos 08 domínios do SF-36. Conclusão: A revisão de ATJ em tempo único apresenta melhores resultados funcionais.

INTRODUCTION: Total knee arthroplasty (TKA) imposes many risks. TKA infection is not the most frequent complication, but is probably the most serious one. Two-step review is the procedure of choice in deep knee prosthesis infection. On the other hand, aseptic prosthesis detachment represents almost half of the primary arthroplasty review indications. Patient's satisfaction level might diminish after reviews. OBJECTIVE: The objective of this study was to compare the quality of life and final result of TKA review for septic and aseptic failures. METHODS: The patients were assessed using the HSS and SF-36 scores. The patients were divided in two groups: one group submitted to two-step review (septic) and the other to one-step review (aseptic). The analysis of the data obtained shows better scores for the second group in HSS and in 06 of 08 domains of SF-36 classification. CONCLUSIONS: The on-step review of total knee arthroplasty leads to better functional outcomes.